不饮酒也会“双硫仑”?

案例一

那么双硫仑反应到底是什么?不喝酒就不会引起双硫仑了吗?

药用辅料
是指除活性药物以外,所有在生产过程中使用或最终制剂产品中含有的物质。这些「黄金配角」,关注的人并不多,但是同样很少有人知道,这些配角们也会「惹事生非」,给人带来麻烦。

喝酒吃头孢真的会要命!

患者,男,65岁。

一、两个案例

药物辅料与药品互相依存,在保证药物临床药效发挥的同时,其导致的临床不良反应也逐渐引起临床的关注。本文就笔者临床遇到的两个案例,简单总结常见的辅料引起的不良反应。

图片 1

因慢性支气管炎急性加重入院治疗,入院首日给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注,每日2次。

案例一

病例一

我的一个好朋友爱人给我打电话,我好朋友在急诊科抢救。

入院第2日在注射头孢哌酮舒巴坦钠3.0g之后,加用氢化可的松注射液200mg+5%葡萄糖注射液500mL,静脉滴注,在滴注氢化可的松注射液约400mL时,患者面部潮红,诉头痛、胸闷、心悸等不适反应,立即停药,考虑为药物双硫仑样反应,给予吸氧等对症处理,症状逐渐缓解,2h后不适症状消失。

患者,男,65岁。因慢性支气管炎急性加重入院治疗,入院首日给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注,每日2次。

患者,女性,52 岁,因急性胆囊炎入院。给予头孢哌酮舒巴坦 3.0 g
q12h、氢化可的松注射液 100 mg qd
静脉滴注治疗。用药过程中,患者出现颜面部皮肤潮红、头痛、头晕、视物模糊、血压下降等不良反应。

赶紧往急诊科赶,并且问到底怎么回事?

案例二

入院第2日在注射头孢哌酮舒巴坦钠3.0g之后,加用氢化可的松注射液200mg+5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注,在滴注氢化可的松注射液约400mL时,患者面部潮红,诉头痛、胸闷、心悸等不适反应,立即停药,考虑为药物双硫仑样反应,给予吸氧等对症处理,症状逐渐缓解,2h后不适症状消失。

停用氢化可的松并及时对症处理后,上述反应逐渐消失且未再出现。分析此不良反应为典型的头孢哌酮引起的双硫仑样反应。但该患者禁食,不可能饮酒。

原来我的朋友这两天有点伤风发烧,吃了点头孢,但晚上又应酬,喝了点酒,很快出现呼吸困难,被同桌
的送到急诊科。

患者,男,71岁。

案例二

思考:患者为什么会出现这样的反应?罪魁祸首的酒精又是从哪来的呢?

我到了急症科,看到他用药后,依然有呼吸困难,在医院看了一夜,第二天症状缓解,基本问题不大,出院了。

因急性脑梗塞合并肺部感染入院治疗,给予头孢米诺2g+0.9%氯化钠注射液150mL,静脉滴注,每日2次;尼莫地平注射液50mL,静脉滴注,每日1次。联合使用上述药物首日后,患者出现面色潮红、头痛等不适症状,因反应较轻,未引起重视。

患者,男,71岁。因急性脑梗塞合并肺部感染入院治疗,给予头孢米诺2g+0.9%氯化钠注射液150mL,静脉滴注,每日2次;尼莫地平注射液50mL,静脉滴注,每日1次。联合使用上述药物首日后,患者出现面色潮红、头痛等不适症状,因反应较轻,未引起重视。

解析:没错,答案就是氢化可的松注射液!

为什会这样?

次日在应用头孢米诺注射液后,序贯滴注尼莫地平注射液,滴注约30mL时,患者再诉头痛、恶心、胸闷等症状,患者面部潮红,立即停药,给予吸氧,诊断为药物双硫仑样反应,给予地塞米松5mg,静脉注射,甲氧氯普胺10mg,肌内注射,约3h后不适症状渐消失。

次日在应用头孢米诺注射液后,序贯滴注尼莫地平注射液,滴注约30mL时,患者再诉头痛、恶心、胸闷等症状,患者面部潮红,立即停药,给予吸氧,诊断为药物双硫仑样反应,给予地塞米松5mg,静脉注射,甲氧氯普胺10mg,肌内注射,约3h后不适症状逐渐消失。

氢化可的松不溶于水,但可溶于乙醇。
临床使用的氢化可的松注射液的辅料即为乙醇,含量约 50%。
因此与头孢哌酮舒巴坦合用后出现了双硫仑反应。

是由于应用药物后饮用含有酒精的饮品导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。

案例分析

二、药师点评

那除了氢化可的松注射液外,还有哪些常用药物中含有乙醇呢?

双硫仑是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。

上述患者出现双硫仑样反应均是在滴注抑制乙醛脱氢酶的药物之后,序贯使用含有乙醇的药物之后引起的。

上述患者出现双硫仑样反应均是在滴注抑制乙醛脱氢酶的药物之后,序贯使用含有乙醇的药物之后引起的。

1. 静脉剂型

1948年哥本哈根的雅各布森等人发现,作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后,能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状,尤其是在饮酒后症状会更加明显。

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